Pendaftaran EIMED PAPDI

FORM PENDAFTARAN ONLINE
KURSUS EMERGENCY IN INTERNAL MEDICINE (EIMED)
 

Mohon diisi dengan lengkap sebagai database peserta EIMED dan penulisan nama di Sertifikat Peserta.

(mohon diisi dengan huruf capital kecuali alamat email)

Gelar Depan :

Nama Lengkap :

Gelar Belakang :

Alamat Rumah :

No. HP :

Email :

Check list Pilihan tanggal pelaksanaan kursus EIMED :
20-22 April 2018 di Hotel Oria Jakarta27-29 April 2018 di Surabaya

Note :

  • Pembayaran dapat dilakukan melalui transfer ke Rekening Bank Mandiri Cabang Jakarta RSCM a.n : PB PAPDI dengan Rek. 122-00-0008321-5
  • Bukti pembayaran mohon dikirim via email kepada Pantia dengan alamat email : pb_papdi@indo.net.id dengan menuliskan nama lengkap & No. Hp peserta pada bukti pembayaran tsb untuk verifikasi kami.